问1：哪些人可以参加城乡居民医保？

答:除参加城镇职工基本医疗保险以外的其他所有城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、在校就读学生、在园儿童、婴幼儿、新生儿、宗教教职人员、长期投资经商和务工的外来人员的未成年子女，以及国家和省、市规定的其他人员都纳入城乡居民参保范围。

问2：如何参加城乡居民医保?

答:线下可持有效身份证件，包括：身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证到各级医保经办机构、乡镇党群服务中心（社保中心）、社区为民服务中心、各类医保延伸下沉经办服务站点办理参保业务。

线上可通过支付宝或微信“云南医保”小程序，“一部手机办事通APP”完成参保登记。

问3：新生儿如何参加城乡居民基本医疗保险?

新生儿出生当年需按照当年个人缴费标准缴纳保费，全年均可办理参保登记。新生儿出生90天内（含90天）办理参保登记缴费的，自出生之日起享受当年度医疗保险待遇；新生儿出生后超过90天办理参保登记缴费的，自缴费次月起按规定享受疗保险待遇。

问4：城乡居民医保缴费时间及缴费标准是多少？

答：城乡居民基本医疗保险按年度参保缴费和享受医疗待遇，实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资机制，2025年城乡居民医疗保险筹资人均为1070元，其中：个人缴费400元、财政补助670元。

集中缴费期为2024年9月1日 至2025年2月25日，待遇享受期限为2025年1月1日 至12月31日。在集中缴费期内缴费的，个

人缴费每人每年400元。

非集中缴费期参保缴费的，从缴费当月起3个月内为医保待遇享受固定等待期，固定等待期内参保人员不得享受城乡居民基本医疗保险待遇，具体缴费标准为:2025年3月1日至2025年6月25日，个

人缴费每人每年400元；2025年7月1日至2025年12月25日，个人缴费每人每年1070元。

城乡居民大病医疗保险资金从城乡居民基本医疗保险基金中提取，个人不再缴费。

问5：如何缴纳城乡居民医疗保险费？

已办理参保登记的城乡居民可通过线上、线下的方式缴纳费款。线上缴费方式:缴费人可关注“云南省电子税务局”微信公众号、农业银行微信公众号或下载一部手机办事通、“云南农信”APP自助完成在线缴费。线下缴费方式:可通过银行柜面代扣代缴、刷卡等方式缴纳。

问6：医保可以报销哪些医疗费用?

答:一般情况下，医保费用的报销遵循以下规则，只要符合这些规则的医疗费用，就可以报销:

正常享受待遇期内(医保没断缴)；

在定点医疗机构就医符合医保报销范围；

在起付线以上和封顶线之内;

相对的，在规则外的费用就不可以报销。

问7：什么是医保报销范围?

答:由于医保基金有限，不可能覆盖所有的医疗需求，因此为保障参保人员的基本医疗用药需求，合理控制医疗费用支出，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，保证基本医疗保险制度的健康运行，医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(简称医保“三个目录”)。参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用，如果属于医保报销范围内的，可以按规定进行报销;不属于的，医保不予报销。

问8：什么是“起付线”和“封顶线”?

答:起付线指的是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生属于医保报销范围内的医疗费用，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定比例报销。

封顶线指的是医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。封顶线以外的医疗费用，参保人可以通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等办法解决。

问9：城乡居民待遇支付政策有哪些？

答：（1）门诊急救抢救、住院待遇

城乡居民基本医疗保险一级至三级医疗机构起付标准分别为：300元、600元、1000元；统筹基金支付比例一级至三级医疗机构分别为：90%、80%、60%。

城乡居民基本医疗保险年度最高支付限额为10万元、大病医疗保险年度最高支付限额为15万元。

（2）普通门诊待遇

参保人在实行药品零差率销售的基层协议医疗机构（包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站）普通门诊（含门急诊）就医的，医药费由统筹基金支付50%；在二级协议医疗机构普通门诊就医的，医药费由统筹基金支付25%。门诊医药费最高支付50元/日（不含一般诊疗费和门急诊费）。

未纳入慢特病门诊统筹补助，经规范诊断为高血压、糖尿病，需服用降血压、降血糖药品的城乡居民医保参保人在二级及以下的定点医疗机构门诊就医的医疗费用政策范围内支付比例为50%。一个自然年度内，个人普通门诊医疗费用最高支付限额为400元。

（3）居民医保门诊慢性病病种及待遇

慢性病门诊费用不设起付标准，实行按病种年度支付限额支付，报销比例为50% 。参保人员患多个慢性病病种的，在病种最高支付限额的基础上每增加一个病种增加 200 元，年度最高支付限额不超过3000 元。

（4）居民医保门诊特殊病病种及待遇

在一个自然年度内，尿毒症特殊病门诊不设起付标准，报销比例为90%。

在一个自然年度内，特殊病门诊与住院起付标准分别计算，最高支付限额与住院最高支付限额合并计算。

问10：外出就医如何办理转诊转院手续？

答：参保人在医院就医时，有转诊转院需求的可以通过医院的医保经办窗口进行办理；此外还可以前往医保经办机构窗口进行申办，或通过医保经办电话、微信/支付宝小程序“云南医保”、办事通APP等方式进行办理。

参保人员未按规定转诊转院的，报销比例降低10个百分点。

问11:什么是医保码?

答:医保码是由国家医保局统一签发，为全国医保参保人生成的医保身份识别电子介质，是全国医保线上业务身份凭证，具备安全可靠、认证唯一等重要特点。

医保参保人可以通过医保码享受各类在线医疗保障服务，包括医保业务办理、医保账户查询、医保就诊和购药支付等，无需再携带其他实体卡，实现“一码在手，医保无忧”。

问12：如何领取、激活医保码?

答:医保码不依托于实体卡，参保人员可以直接通过国家医保服务平台APP、一部手机办事通、微信、支付宝、银行APP 等自助进行人脸识别认证后激活使用。

问13：如何看待“缴纳医保后没生病，吃亏了”的观点

答：健康是幸福的前提和基础，全民医保是保障人民健康的一项基本制度。疾病的发生往往具有不确定性，国家建立基本医疗保险制度，就是为了减轻老百姓的经济负担，防止“因病致贫”。

在现代社会，面对突然到来的重大疾病，个人和家庭很难能独自承受高昂的救治费用。保险的实质，就是汇聚各方力量后，帮助那些不幸患重病的个人和家庭抵御大额医疗支出的风险。因此，参加医保就是“患病时有保障，无病时利他人”，应该是每个群众面对疾病风险不确定性时的理性选择。

2022年，全国医疗卫生机构门诊总诊疗84.2亿人次，平均每个人一年到医疗卫生机构就诊6次。全国医疗卫生机构入院2.47亿人次，年住院率为17.5%；也就是说，平均每6个人中就有1个人一年住一次医院，居民生病、生大病的概率并不像想象中的那么低。之前脱贫攻坚期间，40%的贫困是因病致贫、因病返贫，也说明疾病对家庭经济状况的影响极大。

数据显示，2022年我国居民医保参保人的次均住院费用为8129元，以报销比例70%计算，住一次院医保平均报销5690元；假如居民将2003年至2023年连续参保个人缴纳的保费进行储蓄，按年利率5%计算复利，到2023年本金和利息共3343.1元。也就是说，居民住一次院后医保报销的金额，就远超连续20年个人总保费进行储蓄的收益。

所以说，“缴纳医保后没生病，吃亏了”这种说法不对，而且从算账上来说也是不划算的。

问14：如何看待“年轻人身体好可以不参保，只给老人、孩子参保就行了”的观点

答：这种观点在部分人群中有一定代表性，但如果综合考虑各方面因素，会发现这其实是“算小账、吃大亏”。

一是我国的疾病谱正在发生变化。随着现代科学技术的发展，越来越多的疾病实现了早发现、早诊断，尤其是随着现代生活节奏的加快、工作压力的加大以及生活习惯等原因，高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等出现低龄化趋势，青壮年面临的健康风险不容小觑。

二是青壮年对疾病风险的承受力更加脆弱。青壮年上有老，下有小，是家庭的“顶梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果没有医保，不仅意味着家庭将承担巨额的治疗费用，还意味着家庭将失去重要经济来源。这双重的打击，不仅在经济上将给家庭带来灾难性的影响，还会进一步影响子女的教育和成长。因此，家庭的“顶梁柱”更加需要医疗保障给予重点的保驾护航。

综上所述，青壮年应该参保，这不仅仅是为了自己，也是为了给父母、孩子和家庭提供保障。

本文来源：普洱市医疗保障局